新型冠狀病毒肺炎牽動著億萬國人乃至世界人民的心。在抗擊疫情的過程中，普通民眾逐漸了解到新冠病毒的傳播途徑，并通過戴口罩、勤洗手、少去人員密集場合等措施進行自我保護。而在這場“戰(zhàn)疫”背后的勇士——戰(zhàn)斗在抗擊疫情最前線的廣大醫(yī)務工作者，在全力守衛(wèi)人民群眾生命安全的同時，也比普通民眾面臨著更高的暴露在病毒之下的風險。對于醫(yī)務工作者的安全保護，除了口罩、防護服、護目鏡等個人防護用品外，我們還能在阻斷病毒傳播上做點什么？
嚴防院內(nèi)空氣交叉感染、阻斷三大傳播途徑是關(guān)鍵
醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院感染，Healthcare-acquired Infections-HAIs) 的類別較多，這里我們主要談一下和每一位入院的病人以及家屬， 醫(yī)護人員相關(guān)的呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染——空氣途徑感染（Hospital Airborne Infection）。
空氣途徑感染，顧名思義就是通過空氣的途徑進行傳染。我們每個人都需要呼吸空氣，通過血氧結(jié)合維持機體的正常工作；而在醫(yī)院這種人員流動性高，病原體復雜的場所，病人本身攜帶著大量的細菌、病毒等可以空氣作為傳播途徑。所以醫(yī)院獲得性感染一直是國家疾病預防控制中心所高度重視的，因為這不僅僅影響到病人以及醫(yī)護人員之間的交叉感染，延長治療時間，增加復診率，更可能為國家和人民帶來生命、財產(chǎn)損失。
以新型冠狀病毒為例，它主要有直接傳播（飛沫）、接觸傳播兩種方式。盡管該病毒是否通過氣溶膠傳播尚不能斷定，但從其他空氣傳染的流行病角度出發(fā)，氣溶膠傳播則不能不重視。對于前面兩種傳播方式，可以通過佩戴個人防護用品、勤洗手、表面消毒等手段來降低傳染風險。
而對于第三種傳播途徑——氣溶膠傳播，因為其直接關(guān)系到了醫(yī)院獲得性感染（HAIs），院內(nèi)氣溶膠的濃度問題引起了相當?shù)闹匾暋?
“氣溶膠”是指由固體或液體小質(zhì)點分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系，又稱氣體分散體系。其分散相為固體或液體小質(zhì)點，其大小為0.001～100μm，分散介質(zhì)為氣體。液體氣溶膠通常稱為霧，固體氣溶膠通常稱為霧煙。當“生物氣溶膠”濃度到達一定程度時，感染機率將大大增強，尤其是在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)。*（備注1）
醫(yī)院設(shè)施如何降低院內(nèi)空氣交叉感染？
那么，針對氣溶膠傳播，醫(yī)院設(shè)施如何降低院內(nèi)空氣交叉感染？普通病房一般通過開窗進行自然通風，但通風效率相對較低；針對重癥監(jiān)護病房（ICU）——生命的最后一道守護關(guān)口，則必須有更有效合理的新風量和換氣次數(shù)。同樣地，對于像SARS、MERS、新型冠狀病毒這類高傳染率、高致死率的呼吸性傳染疾病，有效的稀釋和排出生物氣溶膠尤為重要。
* 自然通風情況下，如通風受風向、氣溫以及外界自然環(huán)境的變化所影響——比如霧霾本身就是氣溶膠，對氣溶膠的稀釋則不能保證，因此需要采用全新風——也就是沒有循環(huán)，沒有再次感染的空調(diào)系統(tǒng)。
讓我們來看一組在Healthcare Infection Society Journal發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)*（備注2）：
從以上數(shù)據(jù)我們可以看出，在醫(yī)院不同區(qū)域，生物氣溶膠濃度最高的為住院部，而采取自然通風的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，其微生物氣溶膠濃度相比采用先進機械通風系統(tǒng)高出近30倍。由此可見，使用先進的機械通風系統(tǒng)對于降低醫(yī)院室內(nèi)氣溶膠濃度、降低菌落數(shù)，有非常好的效果，對控制醫(yī)院獲得性感染（HAI）起著至關(guān)重要的作用。(www.iwuchen.com)
應對大規(guī)模流行性疾病爆發(fā)的應急響應
當大規(guī)模流行性疾病爆發(fā)時（尤其是空氣途徑傳染的流感、肺炎等疾?。?，醫(yī)院將面臨就診人數(shù)大量增加、缺少控制有效的負壓病房、隔離病房等問題，需要有應對措施進行快速響應。事實上，如果采用合適的空調(diào)系統(tǒng)以及新風系統(tǒng)，就可將普通病房快速切換成傳染病隔離病房模式，阻斷/降低院內(nèi)交叉途徑感染。如今，已有部分先進醫(yī)院開始使用此類新風、空調(diào)系統(tǒng)。
普通病房全空氣系統(tǒng)一般設(shè)置為最小新風量2次/h，換氣次數(shù)不低于6次/h。切換至負壓隔離病房（全新風模式）后，最小換氣次數(shù)隨即增加到12次/h * （備注3）。此外，系統(tǒng)還可提供多種模式切換，比如：
消毒模式：關(guān)閉病房空調(diào)系統(tǒng)，進行徹底消毒，排出消毒后的氣體；
夜間模式：因為人員數(shù)量和活動量的減少，降低換氣次數(shù)。
以上幾種模式的切換，均可通過全空氣的變風量控制系統(tǒng)實現(xiàn)一秒切換。
在應對疫情緊急需求時，普通病房在一秒內(nèi)完成負壓病房切換，使病房內(nèi)的氣壓低于走廊壓力，由普通病房轉(zhuǎn)為負壓病房。
* 所謂負壓病房是指通過排風大于送風，使得相對安全的空氣從走廊滲入到前室或者病房，病房內(nèi)被患者污染的空氣不會泄露出去，而是通過專門的處理（殺菌，過濾等途徑）排放，從而減少交叉感染的幾率，這種病房最適合搶救類似非典這樣的呼吸道傳染性疾病病人，這同時也是世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定搶救非典病人時強調(diào)的必備條件。
有效的負壓以及生物安全柜的保護對醫(yī)療工作者的保護至關(guān)重要，病理科的檢測實驗室也是要有氣流保障措施的，包括壓力不正常狀態(tài)的聲光報警，提醒醫(yī)護人員以及維護工作者對其進行維護。
在這個特殊的春節(jié)，醫(yī)務工作者用“最美逆行”詮釋了職業(yè)精神。接龍“請戰(zhàn)”的畫面、席地而眠的剪影、被口罩勒到破皮的臉頰、被汗水浸到泛白的雙手……我們感動于他們的大愛無疆，也希望能為他們提供最安全的保護。衷心祝愿所有的逆行者，平安凱旋！讓我們共同努力，抗擊疫情！
備注1：氣溶膠是多項的，在醫(yī)院中，不僅有病毒類液相氣溶膠，還有醫(yī)院放射科放射性氣溶膠等。本文僅就病毒類液相氣溶膠進行討論；
備注2：2019年10月刊，第103卷，第2期，Indoor Hospital Air and the Impact of Ventilation on Bioaerosols: a Systematic Review；
備注3：《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB51039-2014：應采用自循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)，換氣次數(shù)為10-12次/h；
《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB50849-2014：負壓隔離病房宜采用全新風直流式空調(diào)系統(tǒng)。最小換氣次數(shù)應為12次/h。
